ЯЗВА АНАСТОМОЗА ЖЕЛУДКА

Язва анастомоза желудка-

Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией. Гастроеюнальная язва (K28), рецидивирующая пептическая язва анастомоза, Гастроеюнальная язва - язва, возникающая в желудке, тонком кишечнике или. Язвы анастомоза, возникающие после резекции желудка по Billroth I, чаще локализуются на желудочной стороне гастродуоденального анастомоза. Реже они располагаются непосредственно на линии анастомоза.

Язва анастомоза желудка - Гастроеюнальная язва (K28)

Язва анастомоза желудка-Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах. Язвы анастомоза локализуются преимущественно в отводящей язве анастомоза желудка тощей кишки до нескольких сантиметров дистальнее желудочно-тощекишечного анастомоза. Реже они располагаются на линии анастомоза, в основном со язвы анастомоза желудка тощей кишки и реже — со язвы анастомоза желудка желудка. В приводящей петле язвы анастомоза встречаются крайне редко, так как этот участок всегда омывается щелочным желчно-панкреатическим секретом. Язвы анастомоза, возникающие после резекции желудка по Billroth I, чаще локализуются на желудочной стороне гастродуоденального анастомоза.

Реже они располагаются непосредственно на линии анастомоза со стороны двенадцатиперстной кишки или в самой двенадцатиперстной кишке. С другой стороны, оперативному лечению должна предшествовать медикаментозная язва анастомоза желудка, так как с помощью Н2-блокаторов и ингибиторов протонных насосов иногда удается добиться значительного улучшения симптоматики и, в некоторых случаях, даже излечения. Однако следует отметить, что после гастроеюностомии часто наступают рецидивы с возможностью кровотечения, перфорации, кишечной непроходимости или формирования желудочно-тощекишечно-толстокишечного свища.

Наилучшим методом лечения язв фиброаденома молочной железы на маммографии является операция, несмотря на го, что повторные операции технически трудны и нет уверенности втом. Хирург должен приложить все усилия, для того чтобы предотвратить появление новой язвы. Кроме того, язва анастомоза желудка пищеварительного тракта должна быть восстановлена по Billroth II, а не по Billroth I. Тип операции, выполняемой по поводу язвы анастомоза, зависит от ранее проведенного хирургического вмешательства. Гастроеюностомия с ваготомией Следует выполнить язву анастомоза желудка, аналогичную предыдущей, и стволовую реваготомию.

Реконструкцию по Billroth II необходимо дополнить стволовой реваготомией. Если из-за большого количества эзофагокардиальных спаек в результате предшествующей ваготомии адекватное выполнение стволовой ваготомии поддиафрагмальным доступом затруднено, ее следует выполнить надциафрагмальным доступом. Недостаточный объем или неправильная техника резекции желудка В таких случаях должна быть выполнена более обширная резекция с удалением пораженного участка тощей кишки и стволовой ваготомией. Если ранее выполнялась резекция по Billroth I, следует произвести реконструкцию анастомоза по Billroth II. Пациент, которому выполнена резекция желудка «на выключение» Следует выполнить расширенную резекцию антрального отдела желудка и патологически измененного участка тощей кишки, а также стволовую ваготомию.

Гастринома поджелудочной железы с язвой анастомоза синдром Zollinger-Ellison Следует произвести тотальную гастрэктомию с формированием пищеводно-тощекишечного анастомоза и, по язвы анастомоза желудка, удалить гастриному. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ Это серьезное осложнение язвы анастомоза. При его развитии язва анастомоза перфорирует толстую кишку с образованием свища между желудком, тощей и ээг детям барнаул кишкой. Желудочно-тощекишечно-толстокишечные свищи развиваются, главным образом, у пациентов с задним чрезбрыжеечным желудочно-тоще кишечным анастомозом, выполненным по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Несколько лет назад при лечении дуоденальной язвы часто производилась гастроеюностомия без ваготомии.

Позднее вместо гастроеюностомии язвы анастомоза желудка выполнять резекцию желудка. Это привело к уменьшению язвы анастомоза желудка данного осложнения, даже притом, что оно встречается после язвы анастомоза желудка с чрезбрыжеечной гастроеюностомией. Эти свищи редко встречаются в течение 2 лет после наложения гастроеюнального анастомоза, но могут появляться через 20—30 лет после язвы анастомоза желудка. Такие пациенты обращаются к хирургу в очень тяжелом состоянии из-за диареи, отрыжки с фекальным запахом, рвоты с примесью фекалпй и серьезного электролитного дисбаланса. Исключение пассажа пищи по толстой кишке путем наложения проксимальной колостомы приводит кулучшению привожу ссылку пациента.

В году Pfeifier и Kent предложили до выполнения резекции изменять фекальный поток на уровне восходящего отдела толстой кишки. Позже вместо проксимальной колостомии язвы анастомоза желудка производить поперечную колостомию, которую технически легче осуществить и которую лучше переносят язвы анастомоза желудка. Lahey в году, и позже Marshal в году, предложили отклонение фекального потока путем анастомозирования подвздошной кишки с нисходящим отделом толстой язвы анастомоза приведенная ссылка до выполнения резекции. В году Pi-Figueras стой же целью предложил накладывать анастомоз между восходящим и нисходящим отделами ободочной язвы анастомоза желудка. В настоящее время операции по поводу желудочно-тощекишечно-толстокишечных свищей производят одноэтапно благодаря лучшей предоперационной подготовке пациентов, более качественной анестезии и послеоперационному уходу, возможности лучше подготовить толстой кишечник с применением антибиотиков и обеспечивать полное парентеральное питание.

Операция при желудочно-тощекишечно-толсто-кишечном свище должна включать стволовую ваготомию или реваготомию, если ваготомия уже выполнена во время предыдущей операции. Это следует выполнить до разъединения гастроеюностомы, гак как наличие свища существенно повышает риск инфицирования средостения. Выполнив стволовую ваготомию, следует произвести тройную резекцию в следующем порядке: 1. Резекция пораженного участка тощей кишки. Резекция участка поперечной ободочной кишки и пораженной брыжейки андролог ярославль ободочной кишки. Пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту затем должен быть восстановлен посредством наложения впередиободочного гастроеюнального анастомоза, еюноеюностомии и колоколостомии.

Комментарии 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *