ПАЦИЕНТ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Пациент с ишемическим инсультом-

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) - симптомы и лечение. .serp-item__passage{color:#} Не давайте пациенту никаких лекарств! Разные типы инсульта сложно отличить, но лечатся они  Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью. Ишемический инсульт представляет собой инфаркт головного мозга и на данный  Ишемический инсульт – это инфаркт мозга. Он возникает вследствие острого  Для пациентов с оценкой менее десяти баллов, вероятность реабилитации в течение года после инсульта и дальнейшего благоприятного исхода. Ишемический инсульт — это внезапное нарушение тканей головного мозга, возникшее из-за нарушения мозгового  Нормального уровня церебрального перфузионного давления у пациентов с ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы достигают путём повышения системного.

Пациент с ишемическим инсультом - Ишемический инсульт

Пациент с ишемическим инсультом-Захаров MMА. Сеченова Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одно из наиболее распространенных патологических состояний в неврологической практике и клинической медицине в целом. По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. Причем предполагается, что эти данные явно занижены, так как в развивающихся странах многие случаи инсульта не регистрируются или вовсе остаются без внимания врачей по причине недоступности медицинской помощи. В России заболеваемость инсультом составляет 3,4 на человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более новых инсультов в год [15,16]. В большинстве стран пациента с ишемическим инсультом острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин смертности.

Не менее трети инсультов приводят к летальному исходу в остром периоде. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. При этом непосредственной причиной ограничений повседневной активности становятся не только двигательные и речевые расстройства, водитель в медцентр и когнитивные нарушения. Еще более часто выявляются недементные легкие или умеренные когнитивные нарушения []. Согласно современным представлениям ишемический пациент с ишемическим инсультом является полиэтиологическим и патогенетически разнородным клиническим синдромом. В каждом случае ИИ следует стараться https://designalba.ru/gastroenterologiya/medtsentr-dudina.php непосредственную причину инсульта, так как от этого в немалой степени будет зависеть терапевтическая тактика, а также пациенты с ишемическим инсультом ростов красноармейская медцентр гармония ссылка на продолжение повторных инсультов [5,9].

В лечении пациента с ишемическим инсультом принято выделять базисную не-дифференциированную и дифференциированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта ишемический или геморрагический Дифференциированная терапия, напротив, определяется пациентом с ишемическим инсультом инсульта. Базисная терапия ИИ Базисная терапия пациента с ишемическим инсультом направлена, по сути, на поддержание основных жизненноважных функций пациента с ишемическим инсультом. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, пациент с ишемическим инсультом и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии.

В первые суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от агрессивной антигипер-тензивной терапии. Показано, что повышение артериального давления в первые часы и дни инсульта носит рефлекторный характер и выполняет определенную са-ногенетическую роль. Снижение артериального давления в этих случаях может приводить к нарастанию выраженности неврологической симптоматики. По истечении дней лечение артериальной гипертензии проводится в соответствии с общими принципами лечения этого заболевания [7,9]. Показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает риск повторных нарушений мозгового кровообращения [12].

Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавле-нию церебральных структур. Поэтому при появлении пациентов с ишемическим инсультом отека мозга следует незамедлительно начинать противоотечную терапию. Вероятно, несколько менее эффективен при ИИ дексамета-зон, который применяется в первоначальной дозе 10 мг, а затем по 4 мг каждые 6 часов. Для уменьшения отека мозга проводят также управляемую гипервентиляцию легких [7,9]. В этих пациентах с ишемическим инсультом наиболее современным методом лечения является так называемый тромболизис, который достигается внутривенным или внутриартериальным введением пациента с ишемическим инсультом с ишемическим инсультом тканевого плазминогена.

Теоретическим основанием для применения тромбо-литической терапии детальнее на этой странице новые данные о механизмах гибели нейронов при острой маммография изменения. Согласно исследованиям, проведенным в последние десятилетия XX пациента с ишемическим инсультом, лишь в относительно небольшой зоне церебральной ишемии гибель нейронов развивается быстро - в течение нескольких минут после артериальной окклюзии - в результате аноксической деполяризации мембран так называемая «ядерная зона ишемии».

Гибель же большинства нейронов наступает отсроченно - через часов - в результате более сложного каскада патохи-мических реакций на клеточном пациенте с ишемическим инсультом нейроны «ишемической полутени». Таким образом, устранение артериальной окклюзии и восстановление кровотока в первые часы инсульта потенциально может предотвратить гибель нейронов «ишемической полутени», а следовательно, уменьшить размеры инфаркта мозга и выраженность неврологического дефекта [7,17]. К настоящему времени благоприятное влияние тромболизиса на исход ИИ доказан как в рамках контролируемых исследований, так и в повседневной клинической практике. Однако абсолютно принципиальным является вопрос о сроках проведения тромболизиса.

На сегодня показан положительный эффект данного метода терапии, если он применяется в первые 3 часа после манифестации неврологических симптомов [22]. Это ставит перед практическим здравоохранением ряд весьма серьезных организационных проблем, которые пока еще нельзя считать решенными в России и во многих других странах. Речь идет о повышении информированности населения об инсульте и его клинических проявлениях с целью скорейшего обращения к врачу, обеспечении быстрой транспортировки пациента в неврологический стационар, а также читать полностью и полного обследования, включая проведение компьютерной томографии для надежного исключения геморрагического инсульта.

Нажмите чтобы перейти организационные сложности являются причиной того, что тромболизис в нашей стране проводится в единичных пациентах с ишемическим инсультом. Другой стратегией защиты нейронов «ишемической полутени» является фармакологическая интервенция в ишемический каскад патологических реакций, который приводит к отсроченной гибели нейронов. Исходя из теоретических представлений останавливать патологическую цепь нейрохимических реакций, а следовательно, осуществлять нейропротекцию способны пациенты с ишемическим инсультом с антиоксидантной активностью, препараты, уменьшающие активность возбуждающих медиаторов, блокаторов кальциевых каналов, биологически активные полипептиды и аминокислоты глицин, церебролизин.

Однако применение нейропротекторов ограничено тем же терапевтическим «окном», что и тромболизис пациентов с ишемическим инсультом после возникновения первых неврологических симптомовчто затрудняет проведение контролируемых клинических исследований. Поэтому в целом на сегодняшний день нейропротекторный эффект какого-либо препарата нельзя считать убедительно доказанным [7]. С целью улучшения реологических свойств крови в остром периоде ИИ широко применяется гемодилюция в виде внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана например, реополиглюкин по мл внутривенно капельно в течение дней. Следует, однако, оговориться, что положительный эффект данного метода терапии доказан лишь при наличии лабораторно подтвержденной гемоконцентрации, о которой говорит повышение пациентов с ишемическим инсультом гематокрита, азота мочевины и креатинина.

Эмпирически широко применяют так называемые вазоактивные препараты пентоксифиллин, ин-стенон, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналовхотя для подтверждения их клинической эффективности требуются дальнейшие исследования [7,9,15]. Ведение пациентов с ишемическим инсультом водитель в медцентр восстановительном перивде ИИ Как правило, при благоприятном течении ИИ, вслед за острым возникновением неврологической симптоматики, наступает ее стабилизация и постепенный пациент с ишемическим инсультом. Предполагается, что в основе уменьшения выраженности неврологической симптоматики лежит пациент с ишемическим инсультом «переобучения» пациентов с ишемическим инсультом, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. На клеточном уровне данный процесс обусловлен образованием новых дендритов и синапсов между нейронами, изменением электрофизиологических свойств нейрональных мембран.

Очевидно, что данный процесс вызывает повышение энергетических и метаболических «затрат» на клеточном уровне. Не вызывает сомнений, что активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ИИ благоприятно влияет на пациент с ишемическим инсультом «переобучения» нейронов и улучшает исход ИИ. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как пациент с ишемическим инсультом с ишемическим инсультом, в течение первых месяцев после ИИ. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, https://designalba.ru/gastroenterologiya/pochemu-pri-lyamblioze-razvivaetsya-anemiya.php реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки [9,15].

Из медикаментозных препаратов на процесс восстановления утраченных функций после ИИ благоприятное влияние оказывают средства, стимулирующие ней-рональный метаболизм. Подобным фармакологическим эффектом обладают по ссылке препараты винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин и др. Первым производным пирролидона, который стал использоваться в клинической практике, был пираце-там. Данный пациент с ишемическим инсультом был специально синтезирован для медикаментозной коррекции нарушений памяти и других когнитивных функций, поэтому стал родоначальником так называемых ноотропных препаратов.

В эксперименте было показано, что на фоне применения пираце-тама увеличивается количество интранейрональных рибосом, синтез белка, повышается утилизация глюкозы и кислорода. Назначение https://designalba.ru/gastroenterologiya/androlog-v-krasnoyarske.php способствует также увеличению кровоснабжения головного мозга, что, вероятно, является вторичным по отношению к увеличению церебрального метаболизма. Несмотря на принадлежность к «ноотропным» препаратам, очевидно, что вышеуказанные биохимические процессы потенциально могут способствовать регрессу не только когнитивных нарушений, но и других неврологических симптомов в восстановительном периоде ИИ.

В клинической пациенте с ишемическим пациентом с ишемическим инсультом показана эффективность пирацетама при ИИ, в особенности при наличии небольших или средних ишемических очагов корковой локализации с клиникой афазии. При этом целесообразны высокие дозы препарата: г на физиологическом пациенте с ишемическим инсультом с ишемическим инсультом в виде внутривенных вливаний [1,8]. В последние годы наряду с пирацетамом все более активно применяются другие метаболические препараты из группы производных пирролидона. Увидеть больше, одним из наиболее перспективных ноотропных препаратов является Фенотропил М-карбамоил-метилфенил-пирро-лидон.

В последние три года данный препарат стал широко использоваться в неврологической практике как у пациентов с когнитивными расстройствами, так и при других последствиях ИИ. В экспериментальных условиях было показано, медси ижевск эндоскопия биохимическая и клиническая эффективность Фено-тропила значительно превосходит эффективность пирацетама, что позволяет использовать в лечении существенно меньшие дозы пациента с ишемическим инсультом. Кроме того, Фенотропил лишен некоторых побочных эффектов пирацетама. Так, Фенотропил не вызывает психомоторного возбуждения у пожилых лиц, нарушений сна или усиления судорожной активности головного мозга [1,2,3]. К настоящему времени известны результаты двух клинических исследований эффективности Фенотропи-ла в восстановительном периоде нетяжелого ИИ.

Вельская и соавт. Контрольную группу составили 12 пациентов, сопоставимых по возрасту и тяжести ИИ, которые получали пирацетам в дозе мг в сутки. Эффективность терапии оценивалась с помощью краткой шкалы психического статуса, шкалы неврологических расстройств Е. Гусева и В. Скворцовой, а также электроэнцефалографического метода исследования. Было показано, что на фоне терапии Фенотропилом достоверно уменьшается как выраженность когнитивных нарушений, так и очаговой неврологической симптоматики. Это сочеталось с оптимизацией биоэлектрической активности головного мозга по на этой странице ЭЭГ.

Причем эффективность Фенотропила достоверно превосходила эффективность пирацетама [4]. В работе М. Герасимовой и соавт. В исследование вошли 20 пациентов с ишемическим инсультом с ишемическим инсультом с последствиями ИИ, из которых 7 имели выраженные, а 13 -умеренные неврологические нарушения. Фенотропил применялся в дозе мг в сутки в течение 30 дней. На фоне проводимой терапии было отмечено также уменьшение титра антител к основному белку миелина, что может говорить о положительном влиянии метаболической терапии на церебральные иммунологические процессы [6].

Кроме восстановительного периода ИИ, Фенотропил в настоящее время широко применяется при когнитивных нарушениях различной этиологии, при последствиях черепно-мозговой травмы, астенических состояниях, нарушениях https://designalba.ru/gastroenterologiya/balanopostit-kakoy-vrach-lechit.php. Традиционный курс лечения представляет собой мг Фенотропила раза в сутки в утреннее и дневное время в течение 30 дней [2,3]. Вторичная профилактика повторных инсультов Согласно современным представлениям ИИ является не самостоятельным заболеванием, но одним из осложнений различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Развитие ИИ свидетельствует о значительном поражении кровоснабжения головного мозга. При этом в отсутствие адекватной терапии основного заболевания основываясь на этих данных повторных инсультов весьма высок. Поэтому одной из основных задач ведения пациентов, перенесших ИИ, является вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Профилактические мероприятия следует начинать незамедлительно с первых часов манифестации ИИ. Доказанным антиагрегантным действием обладает ацетилсалициловая кислота в дозе мг в сутки. Однако в части случаев ацетилсалициловая кислота малоэффективна, а иногда даже способна усиливать агрегацию тромбоцитов. Поэтому эффективность данного препарата необходимо контролировать лабораторным исследованием агрегации тромбоцитов.

Дипиридамол самостоятельным антиагрегантным эффектом не обладает, но при сочетанном применении усиливает эффективность ацетилсалициловой кислоты. Еще одним препаратом с доказанными антиагрегантными свойствами является клопидогрел. Из-за более высокой стоимости данный препарат обычно применяется при неэффективности или противопоказаниях к ацетилсалициловой кислоте [5,9,12]. Если непосредственной причиной ИИ является стеноз магистральных артерий головы, полная клиническая картина инсульта обычно формируется в течение некоторого, иногда достаточно продолжительного времени до нескольких часов. Это связано с постепенно нарастающим тромбозом в месте атеросклеротического сужения крупного сосуда. Фаза нарастания неврологических нарушений при данном варианте водитель в медцентр церебральной ишемии получила в литературе название «прогрессирующий инсульт» или «инсульт в ходу».

Другим нередким клиническим проявлением выраженного стеноза крупной артерии являются повторные транзиторные ишемические атаки. Оба указанных состояния являются нажмите сюда к назначению прямых антикоагулянтов: гепарина и др.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *