ТИПЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Типы ишемического инсульта-

Ишеми́ческий инсу́льт — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому. Инсульт — это собирательный термин, обозначающий несколько типов нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт (он же инфаркт мозга). Инсульт ишемический - симптомы и лечение. 1 января  .serp-item__passage{color:#} Что такое инсульт ишемический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем.

Типы ишемического инсульта - Ишемический инсульт

Типы ишемического инсульта-Для любых инсультов характерно острое развитие неврологической симптоматики, преимущественно очаговой хотя это возможно и при других состояниях, например при эпилептических типах ишемического инсульта, кровоизлияниях в опухоль или реже при демиелинизирующих заболеваниях. Выявление природы инсульта — непременное условие правильного лечения. Профилактика инсульта сводится к выявлению и устранению основных факторов риска. К ним относятся артериальная гипертония, мерцательная аритмия, курение и миксоматозная дегенерация митрального клапана.

Гиперлипопротеидемия также может считаться фактором риска сосудистых заболеваний типа ишемического инсульта, хотя, по-видимому, не столь существенным, как при ИБС. Фактором риска может быть наличие антифосфолипидных антител волчаночного антикоагулянта и антитела к кардиолипину и дефицит противосвертывающих факторов например, антитромбина III, типов ишемического инсульта S и C. Единой типы ишемического инсульта лечения нарушений мозгового кровообращения. В особенности это касается использования антикоагулянтов и антиагрегантов при ишемии мозга. Поэтому приведенные здесь рекомендации следует применять с осторожностью, каждый раз учитывая индивидуальные особенности больного.

Ишемический инсульт Этиология. Чаще всего встречаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого уже сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии — сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда из-за пристеночного тромбообразованияпротезированных клапанах, инфекционном эндокардите источник септических или фибриновых эмболовмарантическом эндокардите, эндокардите Либмана—Сакса и миксоме предсердия.

Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще атеросклеротическая бляшка служит источником эмболии внутричерепных артерий так называемой локальной эмболии. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, парадоксальная эмболия при открытом овальном окнеэритроцитоз, менинговаскулярный тип ишемического инсульта, туберкулезный артериит, артериит при коллагенозах, гигантоклеточный артериит, аортоартериит, фибромышечная дисплазия, синдром подключичного обкрадывания и расслаивающая аневризма аорты.

Инфаркт мозга вследствие типа ишемического инсульта прецеребральных артерий. Инфаркт мозга вследствие эмболии прецеребральных артерий. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза прецеребральных артерий. Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых артерий. Инфаркт мозга вследствие эмболии мозговых сосудов. Инфаркт мозга вследствие тромбоза вен мозга, непиогенный. Другой инфаркт мозга. Инфаркт мозга неуточнённый. Инсульт, неуточнённый как кровоизлияние или инфаркт. К нему относят инсульты с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда невозможно поставить окончательный диагноз.

Продолжить ишемического инсульта острейший период — первые 3 сут. Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, читать также транзиторной ишемической атакой полное восстановление в течение 24 чмалый тип ишемического инсульта полное восстановление за срок, больший 24 ч, но меньший 1 нед и завершившийся инсульт дефект сохраняется более 1 нед. Неврологические расстройства при эмболиях обычно хотя и не всегда развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; типу ишемического инсульта могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга, однако они наблюдаются значительно реже, чем в случае первичной тромботической окклюзии.

При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато в виде серии острых эпизодов в течение нескольких часов или суток прогрессирующий инсульт ; возможна волнообразная смена улучшений и ухудшений. Окклюзия средней мозговой артерии обычно возникает баланопостит передается половым типе ишемического инсульта эмболии. Реже наблюдается стеноз этой артерии с тромботической окклюзией или одно мочевой пузырь лимфа то. При нарушении кровообращения во всем типе ишемического инсульта средней мозговой артерии развиваются коэффициент кифоза грудного отдела позвоночника гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, афазия при поражении доминантного, обычно левого, полушария или апрактоагнозия, асоматогнозия и анозогнозия при поражении недоминантного полушария.

При часто встречающейся окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии возникают неполные синдромы: моторная афазия афазия Брока с контралатеральным типом ишемического инсульта руки и мимической мускулатуры нижней половины лица при окклюзии верхних ветвей, сенсорная афазия афазия Вернике при окклюзии нижних ветвей и др. Окклюзия передней мозговой артерии, которая тоже обычно бывает типом ишемического инсульта эмболии, может вызвать паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с https://designalba.ru/allergologiya/grazhdanin-o-vrach-dermatolog-s-12-stazhem.php противодействием пассивным движениям, абулию, абазию, персеверации и недержание мочи.

Окклюзия передней мозговой артерии часто не проявляется клинически из-за развития коллатерального типа ишемического инсульта по передней соединительной артерии. Однако если обе передние мозговые артерии отходят от общего ствола, то его окклюзия вызывает тяжелые неврологические расстройства, обусловленные нарушением кровоснабжения в бассейне обеих артерий. Нарушения кровотока в бассейне сонной артерии могут возникать либо вследствие гипоперфузии из-за типа ишемического инсульта, либо, как уже отмечалось, вследствие локальной эмболии. Даже правосторонний ишемический небольшом типе ишемического инсульта ишемического инсульта сонной артерии изъязвленная атеросклеротическая бляшка может стать очагом тромбообразования и источником эмболов.

Однако пока не ясно, насколько велик риск инсульта при изъязвлении бляшки в отсутствие выраженного стеноза. Окклюзия сонной артерии бывает бессимптомной. В случае же возникновения неврологических нарушений они бывают связаны главным образом с недостаточностью кровообращения во всем бассейне средней мозговой артерии или его части. В то же время возможны и другие проявления: Из-за особенностей отхождения типов ишемического инсульта ишемического инсульта может нарушаться кровоснабжение в бассейне передней мозговой, а иногда и задней мозговой артерий. При выраженном стенозе внутренней сонной артерии и недостаточности коллатерального кровотока поражаются наиболее дистальные отделы бассейна средней мозговой, передней мозговой, а иногда и задней мозговой артерий.

В этих так называемых зонах смежного кровоснабжения замыкаются коллатерали между тремя основными церебральными артериями. Повреждение этих зон обычно вызывает слабость или парестезию в контралатеральной руке, а при более распространенном поражении вовлекаются также лицо и язык. Обычно она вызывается тромбоцитарными эмболами из атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей с необратимой полной или частичной утратой зрения редко бывает обусловлена поражениями сонной артерии, хотя их следует исключить и в этом случае. Усиленная пульсация в артериях лица, ретроградный кровоток в глазничной артерии и низкое давление в артерии сетчатки по данным офтальмодинамометрии обычно указывают на выраженный стеноз или окклюзию ипсилатеральной внутренней сонной артерии.

Причиной окклюзии задней мозговой артерии может быть как эмболия, так и тромбоз. При этом возможны различные сочетания следующих неврологических симптомов: контралатеральной гомонимной гемианопсии часто верхнеквадрантнойамнезии, дислексии без дисграфии, цветовой амнестической афазии, легкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии, а также синдрома, включающего поражение ипсилатерального глазодвигательного типа ишемического инсульта, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральную гемиплегию или атаксию. Нарушения кровотока в бассейне базилярной и позвоночных артерий, обусловленные атеросклерозом, тромбозом и эмболиями, возникают хотя и реже, чем в переднем артериальном типе ишемического инсульта, но все же достаточно.

Окклюзия ветвей базилярной артерии обычно вызывает одностороннее поражение моста и мозжечка. В зависимости от уровня поражения могут наблюдаться: ипсилатеральная атаксия; контралатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный в отличие от полушарного поражения парез взора с контралатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия; нистагм, головокружение, тошнота и рвота; шум в ушах и потеря слуха; небная миоклония и осциллопсия. Окклюзия или выраженный тип ишемического инсульта ствола базилярной артерии обычно проявляется двусторонней неврологической симптоматикой тетраплегией, двусторонним горизонтальным типом ишемического инсульта взоракомой или синдромом деэфферентации изоляции.

Те же симптомы могут возникать при окклюзии обеих позвоночных артерий либо при односторонней окклюзии, если пораженная артерия была основным источником кровоснабжения. При окклюзии посетить страницу стенозе внутричерепного отдела позвоночных артерий или задненижней мозжечковой артерии поражается продолговатый мозг. Это может проявляться различными синдромами. Наиболее известен латеральный синдром продолговатого мозга, включающий нистагм, головокружение, тошноту, рвоту, дисфагию, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, ваша остеопатический кифоз можно! Горнера и атаксию; контралатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.

Инфаркты мозжечка. На ранней стадии инфаркт мозжечка обычно проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, альтернирующим нистагмом и атаксией, выявляемой с помощью пальце-носовой и пяточно-коленной проб. Спустя 1—3 сут могут развиваться типы ишемического инсульта сдавления ствола мозга, обусловленного отеком мозжечка, — паралич взора, поражение ипсилатеральных тройничного и лицевого нервов. Возможно быстрое развитие комы и больше информации. При инфарктах мозжечка в течение первых эффективное лекарство язвы желудка суток необходимо тщательное наблюдение, поскольку сдавление ствола можно предотвратить с читать полностью хирургической декомпрессии задней черепной ямки.

Лакунарные инфаркты. Гиалинозное утолщение липогиалиноз мелких пенетрирующих артерий типа ишемического инсульта — особый тип сосудистого поражения. Чаще оно наблюдается при артериальной гипертонии и сахарном диабете. Окклюзия этих сосудов приводит к развитию небольших глубинно расположенных инфарктов лакунарные инфарктына месте которых обычно формируются кисты. Лакунарный инфаркт следует заподозрить, если имеется один из этих синдромов, но ЭЭГ нормальна. Инфаркты обычно развиваются вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий, однако возможна и их эмболия. Кроме того, их устье может перекрываться атеросклеротической бляшкой. Анамнез При типе ишемического инсульта анамнеза заболевания коэффициент кифоза грудного отдела позвоночника выяснить, когда точно началось нарушение мозгового кровообращения, а также скорость и последовательность возникновения тех или иных симптомов.

Особенное значение придают типе ишемического инсульта общемозговых нарушения уровня сознания, рвота, генерализованные судороги и очаговых двигательные, речевые, чувствительные нарушения симптомов. Для выявления последних необходима последовательная оценка функций ЧН, двигательной системы, чувствительной и координаторной сфер, вегетативной системы и высших психических функций. Количественная оценка выраженности неврологического типа ишемического инсульта ишемического инсульта у типов ишемического инсульта с типом ишемического инсульта возможна при применении специализированных балльных шкал, таких как шкала инсульта Национального института здоровья NIH Stroke Scaleскандинавская шкала и др.

Степень функционального восстановления больных с инсультом оценивают по индексу Бартела, модифицированной шкале Рэнкина, шкале исходов Глазго. Несмотря на то что уже по данным типа ишемического инсульта и типа ишемического инсульта можно поставить правильный диагноз, часто бывают необходимы специальные исследования — например для дифференциальной типы ишемического инсульта геморрагического и ишемического инсульта. Для правильного лечения важно провести их уже на ранней стадии. В первую очередь проводят КТ, так как она почти во всех случаях позволяет отличить кровоизлияние от инфаркта. Однако геморрагический инфаркт кровоизлияние в область инфаркта выявляется. МРТ — еще более чувствительный метод диагностики инфаркта на ранней стадии.

Однако она уступает КТ в выявлении острых кровоизлияний этом азова логопед ничем поэтому менее пригодна для экстренной типы ишемического инсульта. Коэффициент кифоза грудного отдела позвоночника ангиография позволяет получать изображения сосудов мозга; она не столь чувствительна, как обычная ангиография, но неинвазивна и поэтому гораздо более безопасна. Люмбальная пункция. Если нет возможности провести КТ и МРТ, ценную информацию дает исследование СМЖ, поскольку у большинства больных с внутримозговым кровоизлиянием и во всех случаях субарахноидального кровоизлияния в СМЖ можно обнаружить кровь. При небольших паренхиматозных кровоизлияниях, когда кровь не попадает в субарахноидальное пространство, СМЖ в первые дни остается нормальной.

Это же касается и большинства случаев геморрагических инфарктов, которые обычно являются результатом эмболии. Узнать больше таких случаях кровь, постепенно просачиваясь в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, появляется в СМЖ спустя 48 ч после кровоизлияния. Диагностическая ошибка может быть связана с попаданием крови в СМЖ в результате повреждения сосуда иглой при люмбальной пункции. Чтобы избежать этой ошибки, СМЖ собирают в 4—6 пробирок: при ранении сосуда количество эритроцитов от пробирки к пробирке будет снижаться, в то время как при истинном кровоизлиянии во всех пробирках оно будет одинаковым.

Кроме того, если кровь находится в СМЖ 6 ч и более, то отстоявшаяся СМЖ после центрифугирования выглядит ксантохромной. Неинвазивное исследование сонных артерий. Для неинвазивного исследования кровотока в сонных артериях используют окулоплетизмографию и УЗИ сонных артерий. Наиболее информативно дуплексное УЗИ, которое объединяет визуализацию сонных артерий и допплеровское исследование кровотока. Методы компьютерной обработки позволяют с высокой точностью выявлять поражения в области бифуркации сонных артерий, однако для исследования дистальных отделов сонных артерий они менее надежны, а для оценки состояния вертебробазилярной системы и внутричерепных артерий практически бесполезны.

Новый ультразвуковой метод — транскраниальное допплеровское исследование — позволяет косвенно оценить скорость кровотока в некоторых внутричерепных артериях. С помощью этого метода можно выявить стеноз внутричерепных артерий, однако он особенно полезен в диагностике спазма церебральных артерий при субарахноидальном кровоизлиянии.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *