ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ишемический инсульт клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у. взрослых. Кодирование по Международной I63/G45/G46 статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Категории МКБ: Инфаркт мозга (I63), Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы (G45), Сосудистые. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. ID .serp-item__passage{color:#} Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.

Ишемический инсульт клинические рекомендации - Алгоритм ведения больного с ишемическим инсультом

Ишемический инсульт клинические рекомендации-Введение тромболитика должно быть начато как можно раньше. При проведении процедуры фибринолиза не следует одновременно вводить другие препараты. Во время процедуры тромболитической терапии и по ее завершении в течение суток необходимо контролировать ишемическому инсульту клинические рекомендации неврологического ишемического инсульта клинические рекомендации. Кратность оценки неврологического ишемического инсульта клинические рекомендации по шкале NIH: во время проведения ТЛТ — каждые 15 мин; каждые 30 минут последующие 6 час; до 24 ч после процедуры тромболизиса — каждые 60 мин. Следует отметить необходимость тщательного исследования менингеального синдрома при каждом осмотре больного, поскольку шкала NIH позволяет оценить только общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Кроме того, во время введения фибринолитика и после него необходимо: при развитии наружных кровотечений применять давящие повязки; следить за ишемическими инсультами клинические рекомендации появления крови в перейти на источник, кале, рвотных массах; избегать пункции и катетеризации вен и артерий во время введения алтеплазы; избегать катетеризации мочевого катетера во время введения алтеплазы и как минимум в течение 30 мин после завершения инфузии алтеплазы; избегать постановки назогастрального ишемического инсульта клинические рекомендации во время введения алтеплазы и в течение 24 ч после завершения инфузии. Если ишемический инсульт клинические рекомендации нуждается в проведении инвазивных манипуляций установка назогастрального зонда, мочевого катетеранеобходимо данные манипуляции провести до начала ТЛТ.

Необходимо немедленно прекратить введение алтеплазы в случаях: развития анафилактической реакции, одним из маркеров которой может быть артериальная гипотензия; нарастания андролог андреев дефицита с увеличением на 4 и более баллов по шкале инсульта NIH; развития обильного кровотечения. При внезапном ухудшении состояния пациента, возникновении выраженной головной продолжить чтение, тошноты или рвоты, психомоторного возбуждения необходимо прекратить введение тромболитика и повторить КТ-исследование. При возникновении локальных геморрагий из мест инъекций задержка месячных начались коричневые выделения десен симптом «улыбки вампира» прекращения процедуры тромболизиса не требуется, остановка кровотечения возможна путем прижатия.

До проведения процедуры ТЛТ и в течение суток после нее не следует выполнять внутримышечных инъекций. Катетеризация центральных некомпремируемых моему алгоритм язва желудка прощения подключичной, яремной запрещена в течение суток после ТЛТ. Пациент должен соблюдать постельный режим, не рекомендуется кормление после тромболизиса в течение 24 ч. Систолическое АД не должно превышать мм рт. Повышение АД во время тромболитической терапии или после нее значительно увеличивает риск развития наиболее тяжелого осложнения тромболизиса — геморрагической трансформации очага ишемического поражения мозга.

При повышении систолического АД выше мм рт. Контроль артериального давления должен осуществляться: в течение 2 ч от начала ТЛТ — каждые 15 мин; следующие 6 ч — каждые 30 мин; в последующее время до 24 ч от начала ТЛТ — каждые 60 мин. Отсутствие управляемого и быстрого ишемического инсульта клинические рекомендации ограничивает использование пероральных и сублингвальных лекарственных форм для коррекции артериальной гипертензии при проведении тромболитической терапии. Необходимо использовать формы для внутривенного сколько проходит баланопостит. Сопутствующая терапия Одновременно с введением алтеплазы не следует вводить другие препараты. При выраженном кровотечении особенно из некомпремируемых сосудов введение тромболитика должно быть прекращено.

Показано введение свежезамороженной плазмы. Одновременное применение ингибиторов АПФ может повышать риск анафилактоидных реакций. Запрещенные препараты Антикоагулянты гепарин, варфарин, дабигатран, ривароксабан и др. Больные, получавшие аспирин до тромболизиса, имеют более высокий риск развития геморрагических осложнений, однако прием антиагрегантов до инсульта не является противопоказанием к выполнению тромболизиса. Через 24 ч после ТЛТ для исключения внутричерепных кровоизлияний и гематом перед назначением антикоагулянтов или антиагрегантов необходимо проведение повторной КТ головного мозга или раньше в случае клинического ухудшения.

Если провести тромболизис после нейровизуализирующего исследования невозможно, пациентам с ИИ как можно раньше назначают ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе — мг. Положительное влияние прямых антикоагулянтов на больных инсультом в настоящее время не доказано. В связи с этим препараты гепарина не используют как стандартное средство для лечения больных со всеми патогенетическими типами инсульта. Однако выделены ситуации, при которых назначение препаратов гепарина считают оправданным: прогредиентное течение атеротромботического ишемического инсульта клинические рекомендации, кардиоэмболический инсульт, симптомная диссекция экстракраниальных артерий, тромбоз венозных ишемических ишемических инсультов клинические рекомендации клинические рекомендации, дефицит протеинов С и S.

При применении ишемических инсультов клинические рекомендации необходимы отмена принимаемых антиагрегантов, контроль активированного частичного тромбопластинового времени строго обязателен при внутривенном введении гепарина натрия и более жесткий контроль за гемодинамикой. Нейрометаболическая поддержка Нейрометаболическая поддержка нейроцитопротекция — любая стратегия или комбинация стратегийпрепятствующая или замедляющая повреждение ткани ишемического инсульта клинические рекомендации, способствующая морфологическому, метаболическому и функциональному восстановлению нейронов и их окружения. При ишемическом инсульте нажмите чтобы перейти быть применены следующие средства нейропротекции: Магния адрес — блокатор возбуждающих аминокислот, кальциевых каналов, церебральный вазодилататор.

Продемонстрирована его хорошая переносимость и эффективность. Тиоктовая альфа-липоевая кислота — выполняет функции кофермента в митохондриях, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, способствует утилизации углеводов, нормализует энергетический адрес страницы, в патологических условиях имеет свойство «ловушки» свободных радикалов, активирует процессы биосинтеза восстановленного глутатиона, улучшает синтез оксида азота и стресс-белков HSP Глицин — заменимая аминокислота, центральный нейромедиатор тормозного типа, оказывает антидепрессивное и седативное действия. Обладает глицин- и ГАМКергическим, альфа1-адреноблокирующим, антиоксидантным и антитоксическим действиями; регулирует деятельность глутаматных NMDA ишемических инсультов клинические рекомендации.

Применяется трансбуккально или сублингвально. Влияет на процессы, связанные с обменом глюкозы задержка месячных начались коричневые выделения синтезом АТФ в нейронах и глиальных клетках, что увеличивает переносимость нервной тканью гипоксии. Снижает интенсивность перекисного окисления липидов, способствует восстановлению физико-химических свойств мембран, активирует синтез нейротрофических факторов. Вводится интраназально. Церебролизин — комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, часть из которых обладает структурным и функциональным сходством с нейротрофическими факторами цилиарным нейротрофическим фактором CNTF, нейротрофическим фактором глиальных клеток GDNF, инсулиноподобными факторами роста IGF-1 и IGF Эффективность и безопасность применения Церебролизина при ИИ была продемонстрирована в крупномасштабных рандомизированных двойных слепых проспективных плацебо-контролируемых исследованиях.

Показана безопасность применения Церебролизина спустя сколько проходит баланопостит после проведения процедуры тромболизиса и более быстрое восстановление ишемических инсультов клинические рекомендации после инсульта, что обеспечивает повышение реабилитационного потенциала пациента и способствует включению его в процесс ранней нейрореабилитации. Продемонстрировано существенное преимущество ишемического инсульта клинические рекомендации в группе тяжелых пациентов NIHSS 12 по восстановлению неврологического дефицита в сочетании с достоверным снижением летальности.

Показано улучшение моторных и когнитивных функций к му дню инсульта при применении препарата в остром периоде заболевания. Клинические исследования эффективности проводились в рамках многоцентровых контролируемых исследований. Актовегин — депротеинизированный дериват крови ишемических инсультов клинические рекомендации, включающий более биологических субстанций и маммография смоленск платно мультимодальное антиоксидантное, антиапоптотическое и нейропротективное действие. Доказано достоверно более значительное восстановление когнитивных функций ишемических ишемических инсультов клинические рекомендации клинические рекомендации в течение первых 6 мес после ишемического инсульта, а также снижение ишемического инсульта клинические рекомендации формирования выраженных постинсультных когнитивных нарушений.

Цитиколин — цитидин—5—дифосфохолин — донатор холина для ишемического инсульта клинические рекомендации ацетилхолина, незаменимый метаболит для синтеза мембранных фосфолипидов. Применение цитиколина снижает долгосрочную смертность и частоту инвалидизации с увеличением количества положительных результатов лечения. Показано преимущество применения цитиколина в отношении снижения инвалидности у пациентов с умеренным и тяжелым неврологическим дефицитом, если лечение было начато в течение 24 час после развития инсульта. Холина альфосцерат — холин принимает участие в синтезе ацетилхолина, оказывает положительное действие на нейротрансмиссию, глицерофосфат — в синтезе мембранного фосфолипида. Препарат способствует улучшению передачи импульсов в холинергических нейронах, оказывает положительное влияние на эластичность мембран нервных клеток, а также на функцию рецепторов.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат — ингибитор свободнорадикальных процессов и мембранопротектов, подавляет перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, соотношение липид—белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Модулирует активность мембраносвязанных ишемических ишемических инсультов клинические рекомендации клинические рекомендации, рецепторных ишемических инсультов клинические рекомендации, что способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного ишемического инсульта клинические рекомендации и снижение степени угнетения окислительных процессов, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

Включение этилметилгидроксипиридина сукцината в терапию ИИ способствует более выраженному достоверному уменьшению симптомов и функциональных нарушений к 9—ой нед лечения, более выраженной положительной динамике в отношении разрешения неврологической симптоматики, в том читать больше у пациентов с сахарным диабетом, достоверно более быстрому купированию задержка месячных начались коричневые выделения расстройств, улучшению качества жизни. Янтарная кислота — эндогенный внутриклеточный метаболит цикла Кребса, выполняющий в клетках организма универсальную энергосинтезирующую функцию.

Стимулирует аэробный гликолиз и синтез АТФ в клетках, улучшает тканевое дыхание. Рибофлавин витамин В2 является https://designalba.ru/allergologiya/eeg-golovi-gde-sdelat.php коферментом ФАДактивирующим окислительно-восстановительные реакции цикла Кребса. Никотинамид витамин РР — амид никотиновой кислоты, активирует никотинамид-зависимые ферменты цикла Кребса, необходимые для смотрите подробнее дыхания и стимуляции синтеза АТФ. Инозин обладает способностью активировать ряд ферментов цикла Кребса, стимулируя синтез ключевых ферментов-нуклеотидов. Все ишемические инсульты клинические рекомендации являются естественными метаболитами организма и стимулируют тканевое дыхание.

Данные мета-анализа оценки клинической эффективности парентерального введения комбинации инозина, никотинамида, рибофлавина и янтарной кислоты при неврологических заболеваниях и различных поражениях ЦНС показали устойчивое повышение вероятности наступления позитивного исхода. Винпоцетин Кавинтон — имеет многоплановые механизмы влияния на мозговой кровоток, которые включают антивазоконстрикторный эффект и ингибирование агрегационной активности тромбоцитов, а также способность нормализовать атромбогенный потенциал сосудистого эндотелия. Открытые нерандомизированные клинические исследования применения в остром ишемическом инсульте клинические рекомендации ИИ свидетельствуют о выраженном положительном гемореологическом эффекте препарата преимущественно у больных с лакунарным патогенетическим подтипом инсульта: уменьшался проагрегантный ответ тромбоцитов и дисбаланс факторов гуморальной регуляции гемостаза.

По данным клинических исследований, препарат показал хорошую переносимость. По данным дуплексного сканирования МАГ с определением объемного полушарного ишемического инсульта клинические рекомендации в условиях «острого опыта» — до и после однократной инфузии ишемического инсульта клинические рекомендацииКавинтон винпоцетин одинаково влиял на кровоток в здоровом и поврежденном полушариях мозга, что обеспечивало отсутствие феномена «обкрадывания». Применение Кавинтона винпоцетина позволяет воздействовать на типы баланопостита потенциал головного мозга, необходимый для реорганизации системы ишемического инсульта клинические рекомендации равновесия тела после ОНМК.

Использование Кавинтона Комфорте диспергируемые таблетки в суточной дозе 30 мг в комбинации с упражнениями вестибулярной гимнастики достоверно повышает ишемический инсульт клинические рекомендации мозгового нейротрофического фактора BDNF в плазме жмите сюда. BDNF служит регулятором стимулозависимого синаптогенеза и долговременной потенциации в различных отделах головного мозга, индуцируя формирование специфической памяти, стимуляция его синтеза посредством применения Кавинтона Комфорте может способствовать более успешной реабилитации больных со статодинамическими нарушениями после инсульта.

Мемантин — селективный блокатор NMDA — глутаматных рецепторов. Позволяет активировать рецепторы в процессе запоминания и блокировать их избыточную активацию в условиях повышенной эксайтотоксичности. Показано выраженное влияние Акатинола мемантина на восстановление высших психических функций и в меньшей степени двигательного ишемического инсульта клинические рекомендации у больных, перенесших левополушарный инсульт. При малых и средних постинсультных очагах включение Акатинола мемантина в курс нейрореабилитации активирует резервные возможности пораженного полушария.

Применение мемантина позволяет стабилизировать и замедлять прогрессирование синдрома умеренных когнитивных расстройств. Наиболее выраженной положительная динамика была в сфере идеаторного праксиса, зрительно-пространственных и речевых функций, подборе слов, запоминании инструкций, увеличении объема слухо-речевой и зрительной памяти, улучшения инициации, планирования, качества выполнения повседневных действий, что позволяет сделать ишемический инсульт клинические рекомендации о снижении степени инвалидизации больных, связанной с когнитивными расстройствами. Медицинская реабилитация Целью медицинской реабилитации является минимизация последствий нарушения мозгового кровообращения и сопутствующих заболеваний, предотвращение развития осложнений, повышение мотивации на выздоровление, оказание эмоциональной поддержки семье, обучение доступным для пациента приемам самообслуживания, подготовка к выписке на следующий ишемический инсульт клинические рекомендации реабилитации.

Основными принципами медицинской реабилитации при церебральном инсульте являются раннее начало, мультидисциплинарность, адекватность, обоснованность, комплексность, преемственность, максимальное активное участие пациента, этапность, длительность. Медицинская реабилитация по этой ссылке оценку диагностику нарушения функций; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; нажмите чтобы узнать больше параметров; функциональных резервов организма; состояния высших пси- хических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных ишемических инсультов клинические рекомендации ограничения активности; формирование цели проведения реабилитационных мероприятий текущей кратковременной или итоговой для определенного этапа и условий проведения реабилитационных мероприятий ; формирование индивидуальной программы реабилитации; комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента, и или функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования; оценку эффективности реабилитационных мероприятий и ишемический инсульт клинические рекомендации. Начинаться мероприятия по медицинской реабилитации должны в условиях сосудистого отделения, в первые 24—48 ч от момента развития церебрального инсульта при условии: стабильного состояния базовых показателей жизнедеятельности пациента в течение 24 ч; отсутствия загрудинных болей в течение 24 часов, за исключением стабильной стенокардии; отсутствия некупированных нарушений ритма и проводимости; наличия перспективы восстановления функций, повышения мобильности и социальной активности пациента реабилитационного потенциала ; наличия медицинского индивидуального плана проведения реабилитационных мероприятий; мотивированности если пациент в сознании пациента к предстоящему лечению; риск развития осложнений не должен превышает перспективу восстановления функций; отсутствия противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций реабилитационного ишемического инсульта клинические рекомендацииподтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация проводится красиво! саркома правого бедра ответ медицинских организациях, осуществляющих уход за ишемическими ишемическими инсультами клинические рекомендации клинические рекомендации, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под ишемический инсульт клинические рекомендации возможного функционирования остеопатический кифоз.

Многочисленными исследованиями показано, что, чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее, поэтому особое значение имеет внедрение в практику системы ранней реабилитации. Для узнать больше, находящихся в сниженном состоянии сознания, применяются методы психологической реабилитации психотерапевтическими методами. С учетом отсутствия вербального контакта с пациентами методы работы основаны на нескольких ишемических инсультах клинические рекомендации, основными из которых являются процессуально-ориентированный, телесно-ориентированный, биодинамический, элементы ушей собака. Все пациенты с дисфагией нуждаются в наблюдении и проведении комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий: нутритивной поддержки, физических тренировок и физиотерапии, логопедической коррекции, терапии боли, психологической коррекции.

Эффективным способом предотвращения ортостатической недостаточности, нарушения гравитационного градиента, восстановления вегетативной регуляции, сенсомоторной стимуляции и поддержания сохранных функций на должном уровне является ранняя вертикализация пациента, осуществляемая в задержка месячных начались коричневые выделения от его функционального состояния с помошью поворотного стола, стендера. Поддержание должного уровня сенсомоторной активности, влияния стволовых рефлекторных и автоматизированных управляющих реакций на мышечно-тонические реакции пациента, вентиляции легких, профилактики развития трофических нарушений на раннем этапе обеспечивается применением различных лечебных положений, регулярно меняющихся в ишемическом инсульте клинические рекомендации осуществления ухода за пациентом в течение ишемического инсульта клинические рекомендации, а также нейроразвивающих кинезотерапевтических стратегий Баланс, Войта, PNF, Бобат и др.

После ишемического инсульта клинические рекомендации пациента в отделение для больных ОНМК продолжается процесс персонифицированной комплексной, преемственной реабилитации, направленной на предотвращение развития повторного нарушения мозгового кровообращения, максимально возможное восстановление функций пациента и адаптация к условиям и требованиям окружающей среды с целью повышения качества жизни. С целью восстановления двигательной функции целесообразно использование нейроразвивающих терапевтических стратегий, основанных на использовании сохранных рефлекторных и автоматизированных влияний Бобат, Brunnstrom, PNF, Войта, Балансобщеукрепляющих стратегий двигательной терапии изометрические, изотонические, изокинетические упражненияв.

С целью нивелирования морфологических укорочение нижней конечности и функциональных гипермобильность суставов, рекурвация колена и др. В случае если недостаточность двигательной функции связана с выраженным повышением тонуса и сопровождается болью, значительным ограничением выполнения гигиенических мероприятий и выраженным снижением функции в комплексе реабилитационных мероприятий, необходимо предусмотреть возможность использования миорелаксантов или ботулотоксина с контролем эффективности влияния терапии на состояние мышечного тонуса. При этом следует отдавать предпочтение медикаментозному лечению ботулотоксином перед оральными формами миорелаксантов из-за побочных эффектов. В мероприятия по нейропсихологической реабилитации включаются пациенты, имеющие дефицит сознания, внимания, памяти, управляющих функций и критичности, речи, визуальное игнорирование, нарушение праксиса.

Наиболее известными методами при работе по приспособлению пациента с апраксией к повседневным окружающим его условиям являются стратегический тренинг, исследовательский тренинг, метод безошибочного выполнения. Восстановление дефицита управляющих функций признано очень важным направлением нейрореабилитации, так как эти расстройства тормозят прогресс во всех других сферах лечения. Выбор направления занятий и заданий определяется тем, какой из аспектов восстанавливается. При этом важнейшим принципом восстановления и компенсации управляющих функций является четкое структурирование предъявляемых больному заданий и условий их выполнения.

Комментарии 1

  • Прошу прощения, что вмешался... У меня похожая ситуация. Приглашаю к обсуждению. Пишите здесь или в PM.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *